心原性休克具有病情危重、死亡率高的特点
思瀚产业研究院 核心医疗    2025-11-18

急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征，表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，伴有血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即进行医疗干预。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》，急性心衰是年龄>65 岁患者住院的主要原因，且预后极差，住院病死率 12%，1 年再住院率约 45%，1 年病死率约22%；急性心衰患者中 15%~20%为新发心衰，其余为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

心原性休克（Cardiogenic Shock, CS）是急性心衰的严重表现之一。心原性休克是一种由于各种原因导致心脏功能障碍，引起心输出量显著减少，血压下降，重要脏器和组织灌注不足，引起全身微循环功能障碍，并出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的临床综合征。

在血流动力学上，它被定义为持续性低血压（收缩压<90 mm Hg 或平均动脉压<65 mm Hg）伴有心脏指数严重下降（<2.2 L/min/m2） 和心室充盈压充足或升高（≥18 mm Hg）。心原性休克血流动力学损伤的范围可以从轻度灌注不足到严重的难治性休克。引发心原性休克的病因较多，包括急性心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜疾病、严重心律失常、心包填塞、肺栓塞、以及某些药物或毒素的影响等。其中，急性心肌梗死（AMI）是引起心原性休克最常见的病因，约占所有心原性休克的 80%。此外，急性失代偿性心衰、暴发性心肌炎和应激性心肌病等也是常见的心原性休克病因。

B. 心原性休克流行病学

心原性休克具有病情危重、死亡率高的特点。虽然近 20 年来，中国心衰相关的治疗水平有了显著的提升，但心原性休克疾病的整体预后仍然较差，死亡率居高不下。《急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识 2021》数据显示，急性心肌梗死合并心原性休克的 30 天死亡率高达 40%-45%。

随着人口老龄化的加剧，基础疾病的患病人数逐年增加，心原性休克的发病风险逐步提升。根据弗若斯特沙利文的统计，自 2019 年至 2024 年，全球心原性休克发病人数由 199.3 万人增长至 208.9 万人，期间的复合年增长率为 0.9%。预计 2033 年全球心原性休克发病人数将增长至 218.4 万人，2024 年至 2033 年的复合年增长率为 0.5%。

自 2019 年至 2024 年，中国心原性休克发病人数由 27.7 万人增长至 30.8 万人，该期间的复合年增长率为 2.1%，该数据预计将进一步增长，于 2033 年达 35.9万人，2024 年-2033 年期间复合年增长率预计为 1.7%。

C. 心原性休克的治疗

心原性休克最主要的死亡原因是心脏衰竭，死亡多发生在出现心原性休克后数天内。如及时实施综合抢救，以恢复心脏泵血功能，改善重要器官的血流灌注，并预防和治疗并发症，则将显著提升患者生存概率。心原性休克的治疗方式往往根据患者的症状进行选择，首先会采用药物进行干预，但大剂量长时间的服用血管活性药物，容易增加心肌耗氧，导致心律失常，严重的情况下还可能会出现心肌缺血或梗死的情况。

因此，当药物无法有效逆转休克状态时，临床指南推荐应尽早启用中短期机械循环辅助装置，以提供有效的循环支持，为心脏功能恢复或后续治疗创造时机。目前美国心原性休克使用的中短期机械循环辅助主要为主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump, IABP）、体外膜肺氧合（Veno-Arterial ExtracorporealMembrane Oxygenation, VA-ECMO）和中短期心室辅助装置三种。中短期心室辅助装置临床上具有代表性、应用最为广泛的产品是介入式心室辅助装置产品Impella®，而中国当前还未有获批的同类产品。

美国 2025《关于心原性休克评估和管理的 ACC 专家共识声明》中，明确提及可考虑使用以 Impella®为代表的微轴流泵治疗 ST 段抬高型心肌梗死合并心原性休克（STEMI-CS）的患者，还提出了设备升级（如 Impella® CP 至 Impella® 5.5）的具体路径。指南中引用了多项临床研究结果，如早期使用以 Impella®为代表的微轴流泵可显著提高 180 天生存率，并指出 IABP 在部分研究中未显示生存获益，从而使推荐意见更具科学依据。

与欧洲 2023 年心衰指南相比，美国指南更清晰地反映了心原性休克机械支持策略的转变——IABP和ECMO在部分场景下的推荐优先级有所下降，而 Impella®类产品因其明确的血流动力学获益，预计将在未来临床应用中发挥更广泛的作用。